关于落实城乡居民医疗保险门诊报销费用的建议
南医保函〔2022〕3号
提出人：孟令仁 孔登文 杨再良
联系单位及电话：南洲镇代表团 17707376160
孟令仁：青鱼村党总支书记 13787375841
孔登文：老正街社区党总支书记 13007377171
杨再良：南洲村两委委员 13786775517
内容：根据现行国家医疗保障政策，凡缴纳农村合作医疗的居民，每年可享受420元门诊报销费用。但自2020年以来，因药品不齐，乡村农民门诊报销时大部分药物不在报销范围之内，南洲镇各村仅有一小部分人享受了此项政策；社区居民本应该享受该项政策，但社区居民门诊购买药品后无法报销，所有基本居民均未享受到此项政策。
建议：县政府相关单位严格落实城乡居民医疗保险门诊报销制度。
处理意见：由 办理并答复
关于对南县第十八届人大第一次会议 第25号建议的答复
孟令文、孔登文、杨再良代表：
你提出的《关于落实城乡居民医疗保险门诊报销费用的建议》已收悉，现答复如下：
一、关于药品不齐方面，医保报销是按照医保三大目录 规定的报销比例执行，只要是纳入医保目录范围内的药品， 都可按比例报销。但是，基层卫生院的用药范围是根据卫健 委的文件执行，有些药品无法在基层使用，故而出现部分药品在该机构无法报销的情况。
二、根据我局核实近两年南洲镇户籍人口普门报销情况， 自2020年以来，南洲镇普通门诊报销人次明显增多，尤其是进入2021年度，村(社区)卫生室开通门诊报销以后，有更多的人群享受到了门诊报销的待遇。截至目前，我局多 次跟卫健部门沟通协调，确定城关社区卫生服务中心具备普通门诊报销条件，并积极督促其辖区内符合条件的卫生室同步开通普门报销。又因城关医院以公卫为主，未开展基本医 疗，经县医保局多方努力，请示市局后同意：县域内参保群 众的门诊报销将不受参保地、户籍地的限制，群众可自行选择任意一家定点基层医疗机构进行就诊并报销。
三、普通门诊统筹方面，在基层卫生院、社区服务中心、 村卫生室发生的门诊医疗费用一个年度内最高发生额600元 (卫生院最高发生额50元/日，卫生室最高发生额20元/日)报销比例70%,医保年度累计报销限额420元。
感谢你对医保工作的关心和支持!
专此函复。
2022年8月23日
